자살 예방을 위한 임상적 평가와 관리

<< 책소개 >>

매일 40명 이상이 자살로 목숨을 버리는 우리나라에서 자살은 더 이상 방치할 수 없는 심각한 사회 문제가 되었다. 우리나라는 8년째 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 자살률 1위의 불명예를 안고 있다. 학생, 해고 근로자, 정치인, 운동선수, 연예인, 대기업 임원, 전직 대통령에 이르기까지 스스로 삶을 마감한 사람들의 소식이 연일 언론에 보도되고 있으며, 지금도 적지 않은 사람들이 자신과 주변의 문제에 절망하여 혹은 그 문제의 잘못된 해결방법으로, 또 현실을 회피하기 위하여 자살을 생각하고 있는 것이 대한민국의 현 주소다. 자살은 자살로 사망한 사람뿐만 아니라 그 가족과 이웃, 친구들과 같이 가까운 사람들, 나아가 국가적으로도 많은 영향을 미치는 문제이기 때문에 우리 사회의 전반적인 관심과 대책이 절실하게 요구되고 있다.
자살의 원인은 매우 다양하고 복잡하게 얽혀 있으며, 사회적·문화적 특성에 따라 다르게 나타날 수 있기 때문에 그 사회의 특징을 반영한 자살 예방 대책은 필수적이다. 선진국의 경우, 자살에 대한 많은 연구 결과가 축적되어 왔지만 너무나도 다양한 원인이 작용하기 때문에 여러 가설과 주장들만이 있을 뿐, 최근까지도 자살을 예방하기 위한 분명한 대책을 제시하고 있지는 못한 실정이다. 국내 역시 자살 문제에 대한 대책을 요구하는 목소리는 높아지고 있지만, 아직까지 자살에 대한 연구와 대책은 초보적 수준이다. 지금부터라도 우리나라의 사회적 특성을 반영한 자살 예방 대책이나 자살 예방 도구를 개발하는 것이 시급하지만 적지 않은 시간이 필요할 것으로 보인다.
자살 위험에 직면한 사람들을 최일선에서 대하는 정신건강 전문가들은 쉽게 판단하기 어렵고 복잡한 상황에 자주 접하기 때문에, 이들을 위하여 자살에 대한 좀 더 다양한 각도의 이해와 실용적인 접근 방법을 알게 하는 것은 반드시 필요할 것이다. 이 책은 자살에 대한 임상 경험을 중심으로 관련 연구 내용들을 요약하였고, 이러한 내용들을 제한된 실제 상황에서 적절하게 적용할 수 있도록 구성하였다. 1부에서는 여러 상황에서 자살 위험성을 평가하기 위한 구체적 방안들을 제시하고 있으며, 2부에서는 각 상황에 따른 자살 위험성의 관리 대책을 제시하고 있다. 따라서 이 책은 자살 위험성이 높은 환자들을 직접 대하는 정신건강의학과 의사뿐만 아니라 관련 분야의 의료진, 지역사회 정신보건 전문가, 임상심리사 등 다양한 전문가가 쉽게 이해하고 적용할 수 있도록 실질적인 내용을 제시하고 있다.

<< 목차 >>

│제1부│ 평 가
제1장 자살의 위험성 평가: 치료와 관리의 관문
표준 치료
체계적인 자살 위험성 평가
자살 위험 요인
자살 위험이 있는 대상자
자살 위험성 평가의 방법론
결 론

제2장 근거 중심 정신건강의학을 통한 자살 위험성 평가의 증진
근거 중심 자살 위험 및 보호 요인: 예시
자살 예방 요인: 삶의 이유
임상적 경험과 합의
결 론

제3장 자살 위험에 대한 보호 요인의 평가와 강화
일반적·개별적인 보호 요인
보호 요인의 회복과 강화
결 론

제4장 방어적인 자살 환자의 행동적 위험성 평가
방어적인 자살 환자
근거 중심의 행동적 자살 위험 요인
행동적 자살 위험 요인의 평가
입원 환자
응급 환자
외래 환자
결 론

제5장 정신 질환과 자살 위험성
동반 질환
DSM-IV-TR 세부진단과 자살 위험성
주요우울장애에서 멜랑콜리아 양상과 관련된 자살 위험성 평가: 사례
멜랑콜리아
자살 위험성
치료와 관리
결 론

제6장 자살 위험성이 높은 환자의 급작스러운 증상 호전: 사실인가, 거짓인가
실제 호전
가장된 호전
자살 위험성 평가
위험성 관리
결 론


│제2부│ 관 리

제7장 급성과 만성으로 높은 자살 위험성을 가진 환자: 위기 대처
임상적 관리
위험성이 높은 환자의 퇴원
결 론

제8장 자살의 위험이 있는 환자의 안전 관리: 불확실성에 대한 대응
외래 환자
분리치료
입원 환자
관찰 수준
긴박한 자살
집중 치료실
격리와 강박
이동의 자유
정책과 절차
조기 퇴원
자살 경고
의미 있는 다른 사람들
치료적 위기 관리
결 론

제9장 자살 환자의 총기 안전 관리: 총체적 접근
총기 안전 관리 원칙
총기 안전 관리 원칙의 적용
결 론

제10장 자살 위험성 평가 서식: 치료자 주의사항
서식의 허구성
심리 측정 척도와 도구: 과학
임상적 평가
결 론

제11장 임박한 자살, 소극적인 자살 사고와 고치기 힘든 근거 없는 믿음
표준 치료: 예견 가능성 대 예측
비자발적 입원
관리 의료의 치료 지침
예측 불가능성에 대한 평가
소극적인 자살 사고에 관한 근거 없는 믿음
자살 환자가 전화할 때: 응급상황에 대한 근거 없는 믿음
응급상황에서의 접근성
환자 교육: 사전에 약속한 안전 계획
유 기
위험 관리
결 론

제12장 자살 위험성 평가의 질 관리에 관한 고찰: 현실과 해결 방안
현 실
해결 방안
결 론

제13장 자살 위험에 처한 환자에 대한 치료적 위기 관리: 임상적·법적 딜레마
미국의 소송 문화와 방어적 정신의학
자살 환자: 치료적 위기 관리의 패러다임
치료적 위기 관리: 환자 관리에서 관심의 초점 유지하기
표준 임상 치료: 충분히 적절한가
결 론

<< 저자 >>

Robert I. Simon

Simon 박사는 미국 워싱턴 D.C.의 조지타운 대학교 의과대학의 정신건강의학과 법 프로그램의 책임자이자 정신건강의학과 임상교수다. 또한 메릴랜드 베데스다에 위치한 존스 홉킨스 의학부 서버번 병원 정신건강의학과 과장이다.

<< 역자 >>

박원명
가톨릭대학교 의과대학 졸업
가톨릭대학교 의과대학원 의학박사
가톨릭대학교 서울성모병원 정신건강의학과 전공의 수료
전 미국 Harvard University, McLean Hospital, 조울병 및 정신증 프로그램 방문교수
현 가톨릭대학교 여의도성모병원 정신건강의학과 교수 및 과장

윤보현
전남대학교 의과대학 졸업
전남대학교 의과대학원 의학박사
전남대학교 정신과 전공의 수료
현 국립나주병원 의료부장

김문두
경북대학교 의과대학 졸업
경북대학교 의과대학원 의학박사
경북대학교병원 정신과 전공의 및 전임의 수료
전 UCLA Neuropsychiatric Institute 방문교수
현 제주대학교 건강증진센터 소장

우영섭
가톨릭대학교 의과대학 졸업
가톨릭대학교 의과대학원 의학박사
전 가톨릭대학교 대전성모병원 정신건강의학과 조교수
현 가톨릭대학교 여의도성모병원 정신건강의학과 부교수